以党建为引领,以法治为保障

牢固树立用心精心贴心为民服务宗旨意识为百姓解难题办实事

2022年12月26日,家住汶上县义桥镇柳杭头村黄先生的家属将一面烫金的“尽职尽责为百姓、高效服务解民忧”的锦旗送到汶上县医疗保障局,以表达深深谢意。一面小小的锦旗是群众对医疗保障工作的肯定,也是对汶上医保为民服务工作的检视。

柳杭头黄先生因交通事故造成受伤住院,花费医疗费用80余万元,且造成下肢截肢。事故案情并不复杂,但引用法律法规进行处理该问题时,在医保部门内部以及社会层面存在较大争议,黄先生是家里的顶梁柱,有一位八十多岁老母亲需要赡养,女儿和儿子尚未就业,妻子在服装厂打工,他这次受伤,对于这样的普通农村家庭,真的是塌了天。为确保适用法律法规正确得当,汶上县医保局先后多次到法院、司法局以及法律援助中心等部门深入探讨和深刻剖析,征求各法治相关部门对这个案件是否能予以报销的意见建议,以及支持意见建议的相关法律依据。同时聘请了资深专业律师作为局法律顾问,从专业角度对案例进行分析、对法律条文从立法角度予以解读,并出具法律意见建议。最终局党组一致同意为黄先生解决医疗费用30余万元。

基本医疗保险意外伤害报销涉及每一位外伤患者的切身利益,在实际工作和生活中,广大参保人员遭受意外伤害的原因多种多样,全县一年有4500个左右的案例需要处理,有些特殊案例是否存在应当由第三人负担、是否属于工伤都非常难以判定,有时还需要通过法院判决。为全面贯彻党的二十大精神,严谨求实依法处理每一个案例,切实维护人民群众根本利益,汶上县医疗保障局精准施策,采取树立品牌、加强法治、集体研究、党组决策等一系列综合处理模式,对《民法典》、《道路交通安全法实施条例》、《工伤保险条例》以及《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规中涉及到人身损害和侵权责任的条款进行了梳理并建立了十九个意外伤害案例模型,在日常审核业务时严格依据案例模型予以处理,特殊情况难以判定的再由党组集体研究。

一年来,通过党建引领、法治保障,扎实有效的工作作风和勤恳务实的工作态度,促进汶上县医保局各项工作取得全面提高,一是被评为“县直模范机关创建工作先进单位”、“五星级党支部”,党建案例被山东省医保局作为“党建优秀案例”进行全省推广。二是医保经办服务效能进一步提升,“用心用情做好服务,打造医保经办‘汶上模式’”获评全省医疗保障经办管理服务规范提升优秀案例。三是医保基金监管工作成效显著,基金监管工作经验先后被省医保局、省稽核中心、市医保局发文推广,获批济宁市“基层医疗机构基金监管示范点”,典型做法先后被大众日报、济宁日报等主流媒体刊发。四是率先实施多项医保改革,先后承担了“中医日间病房”、“肿瘤日间病房”、“DIP支付方式改革”、“居民长期护理保险”、“慢性病管理中心”等试点改革,改革经验先后被《新华社山东要情动态》采用,省医保局全省推广,被中国人口报、中国家庭报、消费日报、大众日报、济宁日报、济宁改革等主流媒体刊发。在年底群众满意度考核中获得全市第二名的优异成绩。